Почему невозможно реформировать украинскую медицину
Медицинская реформа в Украине — рана, которую пытаются залечить все пришедшие к власти министры здравоохранения. Ульяна Супрун не исключение. Но если ее предшественники сразу же брались за глобальные реформы, то она решила "начать с низов" — с реформы службы экстренной медицинской помощи. Врачам реформа скорой помощи категорически не понравилась.
Своим видением реформы экстренной медицинской помощи и.о. министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун поделилась с обществом еще в середине августа. Тогда сразу, после ее предложения посадить в скорую помощь парамедиков вместо обычных врачей, последовала острая критика реформы работниками скорой помощи, которые начали переживать за свои рабочие места. В начале сентября Супрун выступила с новым заявлением, которое более детально описывает ее подход к реформе, но и эта попытка была воспринята медработниками в штыки. Ситуация обострилась еще сильнее, когда работники скорой помощи Львова вышли на протест.
Как должна работать экстренная медицинская помощь?
Формально реформа экстренной медицинской службы прошла в Украине еще 1 января 2013 года, когда новый Закон Украины "Об экстренной медицинской помощи" вступил в силу. Одновременно было принято постановление Кабинета министров "О нормативе прибытия бригад экстренной (скорой) медицинской помощи на место происшествия", согласно которому по экстренному обращению в черте города "скорая" должна прибыть в течение 10 минут после вызова, а в сельской местности — в течение 20 минут.
Если бы закон "Об экстренной медицинской помощи" полноценно работал, то вызов кареты экстренной помощи сегодня выглядел бы следующим образом. Диспетчерская служба принимает звонок от пострадавшего или человека, который находится рядом с ним. При этом звонящий обязан ответить на все вопросы диспетчера, который и принимает решение об отправке "скорой". Экипаж экстренной медицинской помощи выезжает к потерпевшему только при тяжелых случаях, например при потере сознания, эпилепсии, сложных травматизмах, а также при автомобильных авариях, технологических и природных катаклизмах.
Если в ходе разговора диспетчер выясняет, что у пациента легкое недомогание, температура или просто кружится голова, то он перенаправляет вызов в медучреждение по месту жительства пациента и к нему в течение часа должен выехать личный лечащий или дежурный врач, а если случай легкий, то пациенту могут предложить прийти самостоятельно.
Но задуманная система так и не заработала полноценно.
Дело в том, что реформа скорой помощи должна была идти параллельно с реформой первичной медицины, а именно введения практики семейных врачей. Напомним, что практический переход на "семейную медицину" в Украине стартовал с 2012 году. Первыми пилотными регионами стали Днепропетровская, Винницкая, Донецкая области и Киев. Согласно новому видению, семейный врач должен был заменить фельдшера и приемного врача. Так, семейный врач закреплен за определенным количеством жителей, которые при первой необходимости обращаются к нему. Врач семейного типа занимается лечением простых и стандартных заболеваний, сопровождает людей с хроническими болезнями. В тяжелых случаях направляет своего пациента к профильному врачу. Но поскольку реформа первичной медицины застопорилась и пациенты не могли при недомогании обращаться к своему врачу, они по-прежнему вызывали "скорую" в случае повышенного давления, температуры и прочих стандартных медицинских случаев. С другой стороны, некоторые люди посещают больницы уже в случаях крайней необходимости, обращаясь напрямую к профильному специалисту.
В результате сейчас экстренная медицинская служба работает так же, как и до 2013 года
При любом вызове приезжает "скорая" с врачом и везет пациента в медучреждение по месту жительства. В то же время в Украине не в полную силу работает вышеописанная экстренная помощь. Часто кареты "скорой" не могут "пристроить" пациента, поскольку ближайшие больницы их не принимают, а центров экстренной службы так и не стало больше.
Сложным этапом реформы оказалась именно материально-техническая ее часть, а именно обновление автопарка, создание новых подстанций и ремонт уже имеющихся. Сложности возникли и с созданием диспетчерских служб.
Новый руководитель Минздрава первым делом решила реанимировать реформу скорой помощи.
Что предлагает Супрун?
Главный пункт реформы Супрун, который вызвал негодование врачей, это замена врачей скорой помощи парамедиками. Аргумент врачей следующий: у парамедиков недостаточно образования для спасения жизни пострадавших, а их обязанность — только доставлять пациентов в больницы в кратчайший срок. А если принять во внимание состояние украинских дорог и недоукомплектованность "скорых", то шансы доставить пострадавшего вовремя в больницу невелики.
Врачи уверены: при таком подходе смертность только увеличится.
Отметим, что в действующем законе, регулирующем работу экстренной службы, нет точного определения, кто должен приезжать на вызов — врач или парамедик, а лишь указанно, что на вызов выезжает медицинский специалист.
В ответ на критику со стороны врачей Ульяна Супрун опубликовала список изменений в работе скорой помощи, которые она предлагает:
1. Разработка учебных программ для специалистов по догоспитальной помощи
Парамедик (сегодня официально называется "фельдшер по медицине неотложных состояний") — это первый медицинский специалист на месте ДТП, травмы или другого экстренного медицинского инцидента. Он ответственен за оценку состояния пациента и обеспечение необходимой помощи на месте, а также во время транспортировки в больницу. Продолжительность обучения парамедика составляет 3 года после полного школьного образования и приравнивается к уровню бакалавра.
Водитель "скорой" должен быть полноценным членом медицинской команды (его западный аналог — экстренный медицинский техник). Кроме прямых обязанностей водителя, он должен помогать парамедику. В частности, уметь правильно переносить пострадавшего на носилках, ассистировать парамедику, помогать заносить пациента в машину скорой помощи. Подготовка экстренного медицинского техника длится 3 недели (обучение в классах и практическая отработка навыков).
Последипломные курсы, лицензирование и сертификация всех специалистов на догоспитальном этапе позволит контролировать практические навыки выполнения современных протоколов.
2. Тренировка для полицейских и пожарных
Одними из первых на место происшествия приезжают полицейские, пожарные и профессиональные водители. Им необходима медицинская тренировка базовых навыков по спасению и поддержания жизни до приезда скорой.
3. Совершенствование диспетчерской системы и создание сети колл-центров
Новые диспетчерские системы обеспечивают мгновенную связь с оператором, направляют на место происшествия ближайшую карету "скорой", отсеивают непрофильные звонки.
При необходимости врачебной консультации звонок от диспетчера будет перенаправляться в колл-центр — бесплатный конфиденциальный сервис, в который можно позвонить за советом относительно здоровья. Каждый желающий, в том числе и пациент, позвонивший не через "скорую", сможет получить квалифицированный ответ 24 часа в сутки 7 дней в неделю.
4. Расширение сети станций
Все пациенты имеют право на доступ к медицинской помощи. Количество карет "скорой", расположение станций должны формироваться исходя из потребностей пациента и соответствовать западным нормам. Говоря конкретнее, станции экстренной медицинской помощи должны располагаться таким образом, чтобы от нее "скорая" могла доехать до места происшествия за 10 минут.
5. Тренировка для врачей и фельдшеров
Пациента спасает не карета "скорой помощи" или оборудование, а люди. Персонал "скорой" — главная ценность системы. Врачи и фельдшеры пройдут дополнительное обучение (четыре пятидневных модуля), что приблизит оказание ими помощи к западным медицинским стандартам.
Первая медицинская помощь будет стандартизирована благодаря внедрению протоколов оказания помощи на всех уровнях. Все работники скорой должны быть подготовлены на одном уровне независимо от того, работают они в селе на востоке Украины или в больших городах. Минздрав будет способствовать внедрению западных протоколов оказания помощи, основанных на доказательной медицине (использование данных клинических исследований, повседневной клинической работы врача).
6. Создание отделений экстренной (неотложной) медицинской помощи
В больницах будут созданы отделения экстренной (неотложной) помощи с круглосуточным доступом к базовым методам диагностики (лаборатория, рентген, УЗИ), которые будут принимать пациента от работников скорой и предоставлять ему первую помощь на догоспитальном этапе.
В каких странах работает предложенная система?
Система экстренной медицинской помощи, о которой говорит Ульяна Супрун, работает во всех развитых странах. В частности, в странах ЕС, Канаде и США. Ее принципиальное отличие от украинской в том, что больного везут к врачу, а не врач едет к пострадавшему. При этом парамедик оказывает первую помощь больному на месте, следит за его состоянием и может поставить диагноз, который будет передан врачу.
Опыт других стран показывает, что хотя система экстренной медицинской службы во всем мире практически одинаковая, она трансформируется под особенности каждой страны. Потому не столь важно, каким путем пойдет Украина, важнее создать эффективную систему, обеспечить "скорые" необходимым оборудованием и персоналом, создать новые станции для экстренной помощи и отремонтировать дороги.
По материалам: delo.ua