Лечение covid-19 в Украине: Деньги или смерть

Чаще всего у пациентов в стационаре и их родственников нет ни сил, ни времени, чтобы выяснять, почему лечение ковиду не бесплатное, как это обещал министр здравоохранения. Поэтому они начинают собирать средства в соцсетях, занимать деньги и даже брать кредиты на то, что на самом деле оплачивает Национальная служба здоровья. Это может продолжаться бесконечно.
Мама Таисии Выговской живет в поселке городского типа Романов, на Житомирщине. Женщина заболела несколько недель назад. С первыми симптомами она обратилась к врачу — тест на ковид решили не делать и диагностировали ангину. Мама Таисии две недели лечилась дома.

Женщина стала часто падать в обморок — по три раза в сутки. Ей помогала младшая сестра Таисии, медик по образованию. В какой-то момент она заметила, что мама начала тяжело и медленно говорить. Заподозрили инсульт. Сначала маму забрали в терапевтическое отделение в Романове, однако там решили, что это все же может быть ковид. Поскольку инфекционного отделения в Романове нет, ее забрали в Центральную районную больницу в городе Чуднов.

— Когда маму госпитализировали, мне сказали, что к ней никто не сможет приходить, потому что нет защитных костюмов, и поэтому кислородный аппарат она подключать должна себе сама, — вспоминает Таисия. — Для меня это был шок. Врач выдал список медикаментов, которые нужно было купить. ПЦР-тест на то время был сдан, но результат еще не поступил. Маме предложили сдать анализ на D-димер и Interleukin 6, который определяет реакцию организма на вирус. Мы согласились — я самостоятельно привезла из Житомира пробирки, медики забрали кровь, и я отвезла все это на анализ в частную лабораторию. Показатель оказался слишком высоким — при норме 7 он был 41.

Таисия рассказывает, что как только результат этого анализа стал известен, заведующая инфекционным отделением Чудновской ЦРБ предложила ей купить препарат «Актемра». Это коммерческое название тоцилизумаба, который производит фармацевтическая компания «Рош». В Украине препарат зарегистрирован с сентября 2009 года как лекарство от артрита. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Актемра имеет действующую украинскую регистрацию. Сейчас Актемру выписывают больным коронавирусом с тяжелым течением согласно украинскому протоколу лечения COVID-19. По словам Таисии, врач предложила купить Актемру за 24 000 гривен.

— Я знаю, что стационарное лечение ковида по протоколу должно быть бесплатным. Поскольку я работаю в фирме, где есть юридический отдел, который занимается в том числе закупками за госсредства, то предложила больнице помочь провести эту закупку. Мне ответили, что на украинском рынке такого препарата нет, что до нас все покупали Актемра самостоятельно за наличные.

Таисия подключила коллег-юристов. Они выяснили, что на самом деле Чудновская ЦРБ закупала Актемру, причем неоднократно — в июле, августе и в начале сентября. Последний раз больница через систему Prozorro закупила 20 флаконов препарата почти на 204 000 гривен, то есть примерно по 10 000 гривен за флакон.

— Я обратилась к знакомой депутату областного совета, она подняла шум. Главный врач утверждал, что к нему никто не обращался за Актемрой, — говорит Таисия. — Я поехала с ним пообщаться, но мне объяснили, что он якобы заболел и его нет на месте. Заведующая отделением сказала, что ничего не знает о закупках, не предлагала мне ничего покупать именно у нее, только сказала цену препарата, за которую его брали другие пациенты в аптеке. После скандала резко начали проводиться и другие закупки, те же комбинезоны, которых не было, когда госпитализировали мою маму. Актемра тоже нашлась для мамы, но другим пациентам пришлось все же покупать препараты за свой счет. Люди занимают деньги, берут кредиты на лекарства. Для меня это не вопрос денег. Это вопрос справедливости.

«Работаем из последних сил»
Чудновская ЦРБ включена в перечень опорных больниц и принимает пациентов с коронавирусной болезнью на Житомирщине. Она также заключила договор с Национальной службой здоровья на оказание медицинских услуг при COVID-19. По словам главного врача Игоря Лукашенко, сейчас в учреждении находятся 54 пациентов с ковидом, трое критических.

— Ситуация тяжелая — закрыто все, работаем только на инфекцию, — говорит он. — персонала не хватает, половина медиков больные. Открывать новые койки не проблема, я могу при необходимости развернуть хоть 400 коек, но кто с этими пациентами будет работать? У меня на всех инфекционных больных только 5 постов медсестер. Мы работаем из последних сил.

Несмотря на нехватку персонала, средства на лекарства есть, по словам Игоря Лукашенко. Он объясняет, что все препараты предоставлялись, кроме Актемры. Кроме того, на момент госпитализации у пациентки не было подтвержденного ковида. По правилам, чтобы установить диагноз COVID-19, недостаточно одних симптомов и клинической картины — должен быть положительный результат теста. Таким образом, врач предложила купить Актемру, чтобы не терять времени на ожидание подтверждения.

— Мы действительно ранее закупили Актемру, 20 флаконов, но уже использовали их. Врач предлагала купить препарат в аптеке, а не у нее лично или в больнице. В больнице препарата не было физически. Когда начался скандал, я пошел на встречу пациентке чисто по-человечески — нам довезли еще два флакона от производителя, и мы их прокапали. Все остальное — ложь. Пациентка выписалась, поблагодарила врачей. Пройдут выборы, пройдет пандемия, и я подам в суд, потому что никто никому не предлагал покупать лекарства в больнице.

После того, как Таисия Выговская опубликовала эту историю на своей странице в Facebook, в комментариях появились сообщения о поисках Актемры в других больницах: «Мы покупали Актемру для тестя, который был на аппарате ИВЛ. Его не было нигде, даже в Житомире. Мы заказали в интернете за 24 000 гривен». В Управлении здравоохранения Житомирской облгосадминистрации объяснили, что сегодня Актемры, которую нужно вводить, в Украине больше нет. По словам начальника управления Николая Суслика, есть только шприцы для подкожного введения с другой дозировкой. Он говорит, что нужную Актерму можно купить в Украине, но только полулегально — в частных аптеках и с турецкой регистрацией. Заказать за бюджетные средства такой препарат невозможно.

— Сейчас все пациенты с коронавирусной болезнью в области обеспечены медикаментами. Кроме тех, которые закончились на рынке, — прокомментировал Николай Суслик.

— Чтобы приобрести те 20 флаконов Актемры в сентябре, нам пришлось полтора месяца стоять в очереди, — говорит Игорь Лукашенко. — Тогда фирма-производитель его завезла в ограниченном количестве, но пока Актемры с украинской регистрацией на рынке нет. Сегодня проблема именно с этим препаратом. С остальными медикаментами из протокола также перебои, но не такие — все профинансировано и закуплено.

Актемра закончилась?
В марте 2020 года Китай испытал тоцилизумаб на 20 пациентах с осложненной формой коронавирусной болезни. 19 из них имели положительную динамику — пациентов выписали из больницы через две недели. После этого Китай добавил препарат в национальный протокол лечения ковида. Тоцилизумаб есть также в итальянском медицинском протоколе, а с апреля — в украинском.

— При заключении и внесении изменений в протокол оказания стационарной помощи при ковиде мы ориентируемся на информацию государственных регуляторов в сфере здравоохранения стран с высоким уровнем развития, — объясняет один из составителей протокола, анестезиолог, профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии НМУ им. Богомольца Сергей Дубров. — Вирус новый, и нет убедительной доказательной базы его лечения. Промежуточные результаты исследований по тоцилизумабу показывают его эффективность для пациентов, имеющих цитокиновый шторм с превышением показателя Interleukin 6 в разы. Это очень ограничена категория пациентов, в своей практике я этот препарат не применял. Сейчас препарат в Украине зарегистрирован. Но вот есть ли он в продаже — это другой вопрос.

Похожая ситуация с наличием лекарств из протокола была весной с гидроксихлорином — препаратом «Плаквенил». В конце апреля LB.ua писал о том, что эти лекарства исчезли из аптек и складов почти сразу, как только стало известно, что они могут быть эффективными при лечении коронавируса. В августе Плаквенил включили в программу «Доступные лекарства», чтобы его можно было купить исключительно по рецепту, хоть это и не очень помогло.

Однако в отличие от Плаквенила, Актемра дорогая — от 10 до 30 000 гривен, в зависимости от дозировки и количества приобретенных упаковок. Поэтому так быстро, как Плаквенил, из аптек ее вряд ли можно смести. Однако с ростом количества случаев спрос на препарат может превышать предложение. Так было в начале пандемии в Украине, когда больницы не могли закупить средства индивидуальной защиты, аппараты ИВЛ, кислородные концентраторы, поскольку они быстро исчезли с рынка. Актемра изготавливается не в Украине, соответственно, закупки полностью зависят от поставок из-за рубежа, как, например, в случае еще одного препарата, который используется при лечении ковида — ремдесивира (в июле МЗ проводило отдельные переговоры с производителем о поставке этихлекарств).

Кроме того, Актемра до сих пор не позиционируется компанией-производителем как лекарство, которое можно применять при ковиде, что создает дополнительные препятствия для официальных закупок.

— Чтобы официально использовать любой препарат, должны совпадать два фактора — наличие препарата в протоколе лечения и наличие соответствующих показаний и инструкций к препарату, — объясняет бывший генеральный директор Центра общественного здоровья МЗ Владимир Курпита. — Не только Украина, но и многие другие страны мира для лечения ковида используют препараты, которые ранее были рассчитаны на другие патологии. Теоретически украинское законодательство позволяет изменить инструкцию, если компания-производитель имеет клинические подтверждения успешности применения препарата при других болезнях. Но для Актемры исследования еще продолжаются.

По словам Курпиты, в США и Европе используют другие подходы. Например, в Штатах есть понятие экстренного использования — когда клинические испытания препарата еще не завершены, но его преимущества в применении нивелируют риски. В европейских странах так же некоторые лекарства могут использоваться с ограничениями, пока продолжаются клинические исследования. Украинское законодательство такого не предусматривает.

Выяснить, сколько именно в Украине было случаев, когда пациентам во время лечения ковида в стационаре приходилось покупать лекарства, достаточно сложно, ведь их можно зафиксировать, только если пациенты оставляют официальные жалобы. Как сообщили LB.ua в НСЗУ, всего таких обращений в 2020 году было 475, среди которых большинство не касаются лечения ковида.

Что именно должно быть в больнице, где стационарно лечат ковид, можно узнать в требованиях НСЗУ по ссылке. Какие лекарства и оборудование должны закупать медучреждения — смотрите здесь.

Если вам или вашим родственникам отказывают в лечении или требуют деньги в больнице, имеющей договор с НСЗУ, подайте жалобу. Для этого заполните электронную форму на сайте НСЗУ или бесплатно позвоните в контакт-центр по телефону 16-77.

По материалам: argumentua.com