О вакцинации и вирусах. Мнение врача

О вакцинации, кори и и дифтерии рассказывает Федор Лапий — врач-инфекционист, доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии НМАПО имени П. Л. Шупика, член экспертной группы Минздрава по направлению «инфекционные болезни». ВАЖНО!
Каждый день появляются сообщения о новых случаях заболевания корью. За первые две недели нового года заболели 1285 человек, в 2017 году — 4782. Три человека умерли с начала года, в общем восемь — от начала вспышки осенью 2017 года.
Вспышки кори циклические и происходят каждые 5-6 лет. Во время предварительной вспышки в 2012 году заболели 12746 человек, в 2006 году — 42 724. Минздрав призывает вакцинировать детей быстрее, только вакцинация может защитить от тяжелого течения заболевания и многочисленных осложнений. Одна из причин вспышки — длительные перерывы в поставках вакцин в предыдущие годы.

Сейчас в поликлиники имеется вакцина Приорикс производства Бельгии, ее же используют и украинские частные клиники. Впрочем, хорошая репутация производителя вакцины не радует родителей, чей покой украли представители антивакцинального движения, которые распространяют рассказы о трагических последствиях прививок.

О вакцинации, кори и других инфекционных заболеваниях рассказывает в интервью LB.ua Федор Лапий — врач-инфекционист, доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии НМАПО имени П. Л. Шупика, член экспертной группы МЗ по направлению «инфекционные болезни».

— Можем ли мы говорить, что сейчас в Украине пик заболеваемости корью, или пик еще впереди?

— Это зависит от наших действий — в первую очередь, от охвата вакцинацией, от того, преодолеют ли свои страхи родители, которые пока не вакцинировали своих детей. Однозначно можно сказать, что еще будут новые случаи заболевания и, к сожалению, новые смерти. Больных много, и постоянно появляются сообщения о новых и новых случаях.

— Киевляне активно прививаются?

— За последнюю неделю было вакцинировано более 10 000 детей.

— Это много или мало?

— Много. Обычно в месяц привито в среднем 5-5,5 тысяч детей.

— Дефицита вакцины пока не наблюдается?

— На начало года в Киеве было 23 000 доз вакцины — это количество, которой достаточно на квартал. В год нужно около 70 000 доз. Но это при плановой вакцинации. Учитывая, что в Украине многие дети не были вакцинированы вовремя, нам надо примерно вдвое больше. В ближайшее время Киев получит дополнительные дозы вакцины по результатам перераспределения остатков вакцины между регионами.

— Срок годности этой вакцины?

— Если не ошибаюсь, у той вакцины, которая сейчас в поликлиниках, срок годности до октября 2018 года.

На начало года в Украине оставалось 516 000 доз вакцин. Годовая потребность страны — чуть меньше 1 млн.

В апреле 2018 года ожидается новая поставка от ЮНИСЕФ (именно ЮНИСЕФ закупает для Украины вакцины с тех пор, как был внедрен механизм международных закупок — LB.ua). Это будет партия около 1 млн доз.
— Опять бельгийский Приорикс?

— Да.
— Встречала противоречивую информацию о вакцинации от кори взрослых. Надо ли вакцинироваться, если в детстве получил две дозы?

— Нет, если был вакцинирован дважды и если нет дополнительных рисков заражения.

— То есть, те, кто был вакцинирован дважды, однозначно имеют иммунитет к вирусу кори?

— 2-5% могут не создать иммунитет на две дозы вакцины. Поэтому если взрослый, например, работает в больнице с больными корью, то есть, если есть дополнительный риск, то желательно проверить наличие антител к вирусу кори (такой анализ делают в частных лабораториях — LB.ua) и в случае необходимости пройти дополнительную вакцинацию.

Многие взрослые не знают, были ли они вакцинированы, получили ли две дозы вакцины. Но если их дети привиты, то это значительно снижает риск заражения, поскольку привитый ребенок, фактически, является барьером для попадания кори в семью.

— Взрослые украинцы, родившиеся до 1963 года, скорее всего, не имеют иммунитета? Ведь только после 63-го началась массовая иммунизация от кори.

— У нас две дозы вакцины были введены только в 80-е годы, потом были большие пробоины с вакцинами в 90-е. Использовали моновакцину, был ее дефицит в 2000-х годах. Поэтому очень многие взрослые у нас не вакцинированы. В 2008 году должна была состояться дополнительная вакцинация именно взрослых, точнее, молодежи в возрасте до 29 лет. Потому что из тех, кто родился в 70-80-х годах, не имеет иммунитета к кори в среднем 15-20%. Это было выяснено по результатам выборочных исследований. Но, как известно, дополнительную иммунизацию тогда не провели, сорвали (иммунизация была остановлена в 2008 году после смерти старшеклассника в Краматорске, началось расследование, было открыто уголовное дело, однако связь между вакцинацией и смертью мальчика доказана не была — LB.ua).

— Известно, сколько взрослых сделали прививку от кори в последнее время?

— Немало, но я не имею статистики. Государством закуплена вакцина для детей. Мы не можем ее использовать для взрослых. Многие взрослые обращаются в частные клиники, прививаются. Что усилило дефицит вакцины на частном рынке.

— По календарю прививок, первая доза вакцины КПК делается в 1 год. Делать ее раньше нельзя?

— Существуют рекомендации по использованию вакцины детям до 12 месяцев в условиях вспышки или при высокой заболеваемости, но тогда эта вакцинация не засчитывается как первая доза (то есть, для получения иммунитета нужно будет сделать еще две прививки — в год и в шесть лет — LB.ua) . В том числе, в инструкции к Приориксу предусмотрено, что эта вакцина может использоваться для прививки детей в возрасте до года — по эпидпоказаниям.

— Вы рекомендуете прививать детей, которые еще не достигли года?

— Да, конечно. Тем более, что во время этой вспышки заболели более 30 детей до года.

Но есть одно но. Я-то советую, но нет соответствующих нормативных документов, на которые могли бы опираться медики. Моему коллеге удалось привить своего 9-месячного ребенка только с третьей попытки, до того в поликлинике отказывались.

— Известно, что влияет на тяжесть течения заболевания корью? Кроме вакцинации.

— Из научно доказанных фактов — влияет гиповитаминоз витамина А. Также тяжелое течение — у ВИЧ-инфицированных и у иммуносупрессированных. У людей с хроническими заболеваниями тяжелое течение. Например, у ребенка, который умер в Одесской области, был муковисцидоз — врожденное заболевание, которое поражает органы дыхания и пищеварения. Конечно, тяжелое течение у беременных.

Категорически не согласен с тем, что взрослые болеют тяжелее, чем дети. И взрослые, и дети болеют тяжело. Посмотрите на статистику умерших в Одесской области: умерли и взрослые, и дети.
— Есть ли смысл дополнительно принимать витамин А во время вспышки?

— В регионах, где есть дефицит питания и угроза кори, существует практика назначения витамина А планово. Но мы говорим об Украине, у нас это редкость, чтобы пациент имел тяжелый гиповитаминоз. Так что нет, дополнительный прием витамина А не повлияет на риски заболеть и иметь тяжелое течение кори.

— Что реально является противопоказанием для прививки КПК?

— На самом деле, противопоказаний к КПК становится все меньше и меньше. В первую очередь, это беременность. Не доказано, что КПК при беременности опасна, но поскольку это вакцина с живым вирусом краснухи, то рекомендовать ее делать мы не можем. Вместе с тем, если беременную случайно вакцинировали, не рекомендуется прерывать беременность. Такие случаи были.

— И вакцинация никак не повлияла на ребенка в утробе?

— Да. Еще противопоказания — иммуносупрессия. Острая болезнь с высокой температурой более 38-38,5 градусов. Наличие тяжелой аллергической реакции к вакцине. У нас написано — к вакцине и ее компонентам. УПК содержит желатин, неомицин и куриный белок в следовых количествах. В мире есть четкие рекомендации, даже при тяжелой аллергической реакции на куриный белок можно делать вакцинацию. Потому что одно дело — употребление белка в пищу, а другое — небольшое его количество в вакцине.

— Но в целом КПК часто вызывает реакцию у детей — в частности, повышение температуры.

— На самом деле, очень редко — в 1-2% случаев. Поднимается температура, не раньше четвертого дня. Но часто во времени вакцинация совпадает с болезнью, особенно в сезон простудных заболеваний.
— Мне рассказывали о нескольких случаях, когда следствием прививки КПК для ребенка стал энцефалит. Это возможно?

— Нет. Было доказано в 70-х годах, что энцефалит среди других поражений нервной системы возможен побочной реакцией на вакцину от натуральной оспы. Но даже тогда вакцинацию проводили, потому что оспа забирала очень много жизней — 50% больных умирало. Что касается КПК, то существовал риск побочного эффекта в виде и серозного менингита — это была реакция на вакцинации вирус эпидемического паратита (свинки) советского штамма Ленинград 16, входившего в состав советской КПК. В Украине эта вакцина сейчас не используется. Что касается Приорикса, то ни разу из жидкости спинного мозга не были выделены компоненты прививочных вирусов. Это означает, что нет никаких доказательств того, что эта вакцина может наносить вред нервной системе.

К сожалению, энцефалиты различной природы у детей случаются, в том числе и в поствакцинальный период. Но здесь можно говорить лишь о совпадении во времени.

— Несколько лет подряд мы говорили о дефиците почти всех вакцин, необходимых для плановых прививок. Сейчас Украина обеспечена всеми нужными вакцинами?

— Есть дефицит — более глобальный — инактивированной полиомиелитной вакцины. Мы получили небольшое количество, надеемся получить еще. Но есть дефицит этой вакцины в мире, и мы его чувствуем. Из-за этого не можем в полной мере проводить вакцинацию оральной полиомиелитной вакциной, потому что ребенок должен получить первые две дозы инактивированной вакцины.
Также в государственных учреждениях нет вакцины АКДС с ацелюлярным коклюшевым компонентом, есть лишь цельноклеточная индийская вакцина (более реактогенная, чем вакцина с ацелюлярным компонентом).

Ацелюлярный компонент в дефиците во всем мире.

Но украинские частные клиники ее закупают — французские Пентаксим, Тетраксим, Гексаксим или бельгийский Инфанрикс, Инфанрикс-гекса.

В частных клиниках тоже был дефицит несколько месяцев. И они закупают вакцину не в тех объемах — 15000 доз, а нам, например, нужно полтора миллиона. У международных организаций есть письма от производителей, которые свидетельствуют о том, что они не могут выработать для нас достаточное количество вакцины с ацелюлярным коклюшевым компонентом.

— То есть, Пентаксима или Инфанрикса в государственных клиниках не будет и в следующем году?

— Нет. Мы включаем ацеллюлярные вакцины против коклюша в номенклатуру для закупок. Но производители вакцин пока не могут удовлетворить наши потребности.

— Сколько еще продлится такая ситуация?

— Примерно 2-4 года.

— По АКДС — Минздрав также призывает готовиться к вспышке дифтерии. Точнее, призывает предотвратить ее и вакцинироваться прямо сейчас. Насколько велика вероятность вспышки?

— Нельзя сказать, что дифтерия придет завтра или через год, или через два года. Но вспышка придет внезапно. Если вспышку кори мы предполагали и имели рост заболеваемости с весны 2017 года, то с дифтерией такого не будет, она придет в нашу жизнь мгновенно.

— Ревакцинацию от дифтерии (вместе со столбняком и коклюшем) нужно делать каждые 10 лет. Многие ли взрослые в Украине ревакцинувалися?

— Нет, и это большая проблема. Многие взрослые даже не знают о том, что должны ревакцинироваться. В поликлиники сейчас закуплена за государственные средства вакцина АДПМ производства Индии. (В частных клиниках взрослых ревакцинируют бельгийской вакциной Бустрикс — LB.ua). Но терапевты не всегда готовы проводить работу по вакцинации. Наоборот, почему-то боятся вакцинировать. Видят у пациента красное горло, находят температуру 37,1 — отказывают делать прививки. Коллега рассказала, что медсестра уже из кабинета прививок отослала пациентку, потому что та сказала, что накануне выпила бокал вина. «Мы так всех отправляем, потому что неизвестно, что с вами будет после вакцинации, если вы употребляли алкоголь». И ничего с этим не сделаешь.

— То есть, пить вино накануне прививки можно?

— Это не является противопоказанием к вакцинации. Но, напомню, врачи советуют употреблять алкоголь только в умеренных дозах.

По материалам: argumentua.com